陕西省彬州市自2019年8月被确定为国家级紧密型县域医共体改革试点县以来，坚持以“八统一建”机制推进紧密型县域医共体建设，形成以市级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的三级医疗卫生联动服务体系，促进优质医疗卫生资源扩容下沉、均衡分布和有效利用。2022年市总院三、四级手术占比提升至43.4%，较2019年增长8.3%。截至目前，全市市域内就诊率达96.8%，基层就诊率达66.1%。

　　一是统一行政管理。赋予市总院自主管理权，建立由医共体牵头医院与各成员单位共同参与、定期协商的议事决策制度。确立“1358”紧密型县域医共体建设模式，组建由市人民医院牵头的紧密型县域医共体总院（市人民医疗健康总院，以下简称市总院），市总院内21个医疗机构（独立法人单位）事业单位性质、功能定位、财政补偿政策及投入方式“三不变”，建成健康管理、慢性病管理、影像诊断、消毒供应和120急救5个专业中心，实行医共体内三级医疗机构行政、人员、财务、绩效、医疗、药械、医保、信息“八统一”的市镇村一体化管理模式。

　　二是统一医疗业务。结合医共体各医疗卫生机构特点，设置不同的医疗业务管理板块，由市总院进行一体化、同质化管理，并对服务能力较弱的8家基层分院由周边基层分院全面托管。组建4个医疗小分队承担基层卫生院巡回医疗任务，分级诊疗模式基本形成。制定市级医院和镇卫生院分级诊疗目录，对病情稳定、转入康复治疗的病人下转至镇卫生院，避免医疗资源浪费。截至目前，市级医院便捷接诊患者8000余人次，下转患者1687人次。

　　三是统一人员管理。赋予市总院“医共体建设编制一体化改革试点”自主权，将医共体分院人事编制、财务管理和薪酬定级整体移交市总院统筹管理。落实“一科包院”制度，选派市总院、市中医院、市妇计中心11个科室包扶11家镇卫生院，科室主任担任分院医疗业务副院长，选派骨干医生到基层卫生院坐诊、带教帮扶。在市总院增设胸外肿瘤科、介入手术中心、中西医结合科、手足外科等多个医技科室，采取对口帮扶、聘任等形式引进省市三甲医院高技术医疗人才26人到市总院及分院坐诊帮扶。

　　四是统一药械管理。推进医耗联动综合改革，全面落实国家基本药物制度，明确基本药物使用范围，建立优先使用和约束机制，鼓励医疗机构优先采购使用集采药品，各公立医院采购国家组织的第八、九批集中带量采购药品共计81种376个品规。各公立医院实行总药师制度，成立药品耗材部，在全市医疗机构实行药品耗材“四统一”（统一招标、统一采购、统一配送、统一药价）管理，深化高值医用耗材治理，严控医疗费用不合理增长。

　　五是统一财务管理。印发《彬州市人民医疗健康总院财务管理办法》，加强和规范医共体财务管理。总院设立总会计师制度，实行财务统一管理、单独核算、支出分级授权、总院监管模式。成立内审机构，定期对医共体内各成员单位预算控制、授权批准控制和绩效分配等监管制度进行内审。建成投用医共体财务监管系统，规范了会计核算、内部审计、物资采购程序。

　　六是统一绩效管理。落实“两个允许”政策，制定出台《彬州市人民医疗健康总院薪酬制度改革及绩效考核实施细则（试行）》，聘请第三方专业公司，对医共体各成员单位绩效发放实行一体化管理，实行管理岗位“年薪制”、全员“工分制”绩效管理模式，坚持向临床一线、重点科室、专业技术人才倾斜，充分体现多劳多得、优绩优酬，有效发挥绩效激励引导作用。

　　七是统一医保政策。落实市医疗健康总院医保基金统筹使用权，将医保基金扣除10%的风险金和市域内定点民营医疗机构等费用后，统一打包拨付给市总院，按月预付、季度评估、年终清算，促进医疗机构由被动监管向主动控费转变。7月1日起，实施“总额预付、结余留用、超值分担”医保支付方式，推动医保支付改革实质化运行。

　　八是统一信息服务。实施医共体信息化建设项目，建成市总院数据中心威廉希尔williamhill，12家医疗机构HIS等监管系统全面上线，对诊疗数据进行“日采集、日汇总、日分析”，实现互联互通。建成市总院影像中心，对各分院影像数据进行统一阅片、统一诊断，为检查结果互认提供基础。利用医共体信息化、120急救和家庭呼叫系统平台，准确掌握患者病情，及时推送患者信息，第一时间调度急救车辆。建立“总院分院大联动，应急救援一体协同”120急救体系，实现市镇村3分钟出车全覆盖，患者平均救治时间缩短7—10分钟。

　　九是加强硬件建设。投资3亿元，建成投用市总院住院楼、医养康养院区和市妇计中心新院区，形成以重点专科建设为主的综合院区、以中医传承创新发展为主的中医院区、以妇幼健康服务为主的妇幼院区和以康复养老为主的医养康养院区的“1院4区”发展格局。截至目前，“1院4区”病房、床位、医疗设备分别增加259间、530张、500台。同时，优先为新民、北极分院配备了CT、B超、DR等医疗设备，新改建标准化示范村卫生室22个，为基层分院、村卫生室更新各类设备212台（件），提升了服务能力。（王东英 王朝龙）威廉希尔williamhill