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威廉希尔williamhill威廉希尔williamhill威廉希尔williamhill自1900年起，几乎每隔一段时间就会出现一次流感大流行，对人类健康造成严重威胁[1]。11月26日国家卫健委召开新闻发布会，明确指出，随着各地陆续入冬，呼吸道疾病已进入高发时期；中国疾病预防控制中心监测结果也发现，，且部分患者同时存在鼻病毒、肺炎支原体、冠状病毒、腺病毒等其它病原体混合感染，进一步加重了治疗难度（图1）。
儿童是流感的高危人群，且易进展为重症疾病，如：重症肺炎、脑炎、脑病、心肌炎等[2]；当儿童突然出现发热、寒战、头痛、咳嗽等症状时应考虑流感的可能性；若出现出现烦躁、意识模糊、呼吸困难、严重呕吐等症状时则应及时就医，尽快进行病原学检查，以明确诊断，从而尽早启动适当的抗病毒药物治疗（图2）。
美国儿科学会（AAP）最新发布的《儿童流感的预防与控制建议（2023-2024）》明确推荐，在儿童出现流感样症状后48小时内接受抗病毒药物治疗效果最好；治疗时可根据患儿病情，选择RNA聚合酶抑制剂类药物（如玛巴洛沙韦等）或神经氨酸酶抑制剂（如奥司他韦等）等[2]。奥司他韦是治疗儿童流感的常用药物，治疗流感时需连用5天；但实际临床中，部分患儿常因不耐受、漏服等原因导致无法坚持5天给药，从而影响疗效的发挥。
与奥司他韦等其它抗流感病毒药物相比，玛巴洛沙韦半衰期可长达99.7个小时，全程仅需给药一次即可长期维持有效血药浓度，从而进一步改善了患者的用药依从性，保证了疗效的发挥（图3）。
玛巴洛沙韦是一种全新作用机制的流感抗病毒药物，目前已被批准用于我国5岁以上流感患儿的治疗 ；玛巴洛沙韦全程仅需服用一次，为流感患儿提供了一种更为便捷的全新选择。
与奥司他韦等其他上市的抗流感病毒药物相比，玛巴洛沙韦对甲型和乙型流感病毒的抑制作用相对更强[8]；因此，早期使用玛巴洛沙韦治疗可更快速抑制患者体内病毒的排放，从而进一步阻断因病毒侵袭导致的体温升高、畏寒、食欲降低等相关症状[9]，减少人群之间的传播。
CAPSTONE-1是一项针对既往健康流感患者的双盲、安慰剂和奥司他韦对照、III期试验，所有受试者（12-64岁）随机接受玛巴洛沙韦 (n = 456) 或奥司他韦 (n = 377) 治疗； 结果发现：玛巴洛沙韦和奥司他韦的中位停止排毒时间分别为24小时和72小时[10]威廉希尔williamhill。CAPSTONE-2则针对具有流感相关并发症高风险的成人和青少年患者进行分析，患者随机接受玛巴洛沙韦（352例）、奥司他韦（356例）或匹配安慰剂（352例）治疗；该研究同样证实，玛巴洛沙韦组患者中位停止排毒时间显著短于奥司他韦组（48小时 vs 96小时）（图4）[11]。
基于上述优势，玛巴洛沙韦给药后患者发热缓解时间显著快于奥司他韦。来自于真实世界的前瞻性、观察性研究，共纳入235例 3-18岁流感患者，比较使用玛巴洛沙韦（144例）和奥司他韦（91例）后患者的发热持续时间；结果显示：玛巴洛沙韦组患者持续发热的中位时间为22.0小时，显著短于奥司他韦组的33.5小时（P 0.001）；且无论感染毒株类型，玛巴洛沙韦在快速缓解患者发热症状方面均表现出显著优势（图5）[12]。
流感患儿同时还是导致家庭内部或社区内流感传播的重要原因，提早预防至关重要，而早期使用玛巴洛沙韦亦有助于减少流感的传播风险、降低人群流感发生率。
BLOCKSTONE是一项III期、随机、对照、暴露后预防研究，结果显示：感染流感病毒、出现发热并且出现≥1种呼吸道症状的家庭接触者使用玛巴洛沙韦治疗后，显著降低了流感发生率（图6）[13]。与奥司他韦相比，玛巴洛沙韦同样显著降低既往健康及高危患者的流感发生风险（图7）[14]。
由此可见，与奥司他韦相比，玛巴洛沙韦全程给药一次即可更早阻断流感病毒复制、更快速缓解患者发热症状；且玛巴洛沙韦还可有助于减少接触者的流感发生风险、降低人群流感发生率。
思考：既往服用奥司他韦无效、其它流感病毒感染、基础情况欠佳时，患儿是否仍可使用玛巴洛沙韦治疗？敬请期待下期为您继续探秘特殊患者的抗流感治疗 。
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